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重症医学一科抢救罕见链球菌中毒性休克综合征患儿

管理员|2020/12/15 16:20:22|

近日,我院重症医学一科接诊一例难治性脓毒症休克患儿,最终确诊为链球菌中毒性休克综合征。患儿入院时烦躁不安,全身多处瘀斑、出血点、出血性疱疹。眼睑浮肿,巩膜有片状出血。经过17小时抢救治疗,患儿血压稳定,生命体征逐渐平稳;在PICU住院共15天,患儿意识清楚,血液循环稳定,脏器功能恢复,皮损创面显著减轻,转入恢复区病房。

患儿牛牛(化名)男,12岁,主因发热3天,发现皮肤瘀斑1天入院。入院前3天无明显诱因出现发热,热峰41℃,发热时伴头痛、寒战、手足冷凉、呕吐及双下肢疼痛。1天前发现全身皮肤瘀斑,当地就诊时已经出现血压低、末梢微循差、乳酸水平升高, WBC 2.5×109/L,中性94%,CRP 199mg/L,PCT 83μg/L、多脏器功能异常(肝脏、心脏、肾脏、凝血)。诊断脓毒性休克,给与气管插管、容量复苏、抗感染、强心等治疗。患儿病情危重,紧急转往我院。

患儿入监护室时呼吸困难、皮肤发花,毛细血管再充盈时间10秒、心音低钝、肝脏增大,肠鸣音减弱,血压76/40mmHg,血乳酸6.5mmol/l,立即给予呼吸机辅助呼吸,生理盐水扩容,去甲肾上腺素、多巴胺升压、多巴酚丁胺强心,肝素钠抗凝,广谱抗生素抗感染,等抢救治疗。血压仍低,化验室检查结果提示多脏器功能障碍,并且出现了肌溶解表现。同时给予血液净化治疗,住院共15天,转入恢复区病房。

该病例细菌培养并不是我们预判的容易引起化脓性感染、快速进展出现脓毒性休克的诸如MRSA、铜绿、肺炎链球菌等病原。顽固的低血压和皮肤坏死、脱皮是这个患儿特殊之处。当地血培养结果和转入后血病原基因高通量二代测序均提示化脓性链球菌。链球菌主要有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌,可以引起肺炎、脑炎、心内膜炎、风湿热等,以难治性脓毒性休克为表现的非常少见,医学界将这种疾病定义为链球菌中毒性休克综合征。